MD安德森医院:免疫疗法在美国成为对黑色素瘤和四期肺癌的标准疗法

2016年05月13日

基于基因基础上的一个精准。精准治疗是在分子的信息基础上,把放疗、化疗、手术更好地结合到一块,其实不同的肿瘤、不同的分期,所需要的治疗方法是不一样的,所以要跟进每一个病的情况,分期,以及基因的分析来决定。

美国安德森医院癌症中心终身教授张玉蛟接受采访时,表示在三年前MD安德森启动了登月计划,主要是早期诊断、分子分型的精准治疗、免疫治疗以及多种治疗的综合。副总统拜登的儿子不幸生了肿瘤,也在安德森医院进行医治,但不幸过世了。本着从国家健康的角度,以及自己家庭家人的经历切身体会,所以副总统拜登就启动了在全美国范围内的登月计划,平台不一样,现在已经到了国家级的平台。

张玉娇

精准医疗是什么?

精准医疗的技术的出现,不代表放疗、化疗、手术就没有价值了。基于基因基础上的一个精准。精准治疗是在分子的信息基础上,把放疗、化疗、手术更好地结合到一块,其实不同的肿瘤、不同的分期,所需要的治疗方法是不一样的,所以要跟进每一个病的情况,分期,以及基因的分析来决定。

为什么在美国癌症生存率比中国高?

第一,前列腺癌、乳癌、节直肠癌等在美国生存率最高的几个肿瘤,都是在国家医保情况下报销的,建议你早期筛查、早期诊断、早期治疗的,这点和国内情况不一样。

第二,如胃癌、肝癌等癌症的致死率较高的消化系统疾病,在中国比较常见,可能由于饮食、生活习惯或者其他因素加起来,这几个肿瘤在美国相对来说不大常见。

第三,从美国医疗的培训、技术引进,以及新的药物的开发,以及放疗、化疗、手术的协调作战和规范性,这方面要做得比中国好。

免疫疗法在美国成为对黑色素瘤和四期肺癌的标准疗法

免疫疗法在过去几年当中有了很大的进步,最重要的是它的免疫的检查点的抑制的抗体的发现,这个抗体的发现使得原来免疫源很低的肿瘤增大了。在美国,免疫当中有主要的三个方向,一个是作为肿瘤的疫苗,肿瘤疫苗就是把肿瘤细胞杀死,或者肿瘤相关抗原提出来以后去激活肌体的免疫反应,由于肌体的免疫反应通常受压抑,这个作用不是太强,目前还在研究当中。

第二个就会过激转移,过激转移包括把细胞提炼出来,在80年代的时候做了很多的研究,包括在美国,那个时候把周围血象拿出来用淋巴因子和细胞因子在体外进行培养,进行激活,让它再反输到体内,这叫过激免疫转移,所谓的CIK这样的技术。这样的技术在美国研究了一段时间,发现它对免疫性比较强的,像黑色素瘤、肾瘤的效果比较明显,对其他肿瘤的效果就不太确定,因此,这个方法在美国逐渐逐渐做得不多了,而现在美国做得更多的是最近这两年把这种在体外把一些和肿瘤抗原有关的这些基因转到这些免疫细胞当中去,使得它能够更容易地识别这个肿瘤细胞,而这个叫所谓的KAT方法,而这个方法,现在在美国,在白血病、淋巴瘤里面做得很多,成果非常耀眼,这方面的进步很多了。第三个,刚才我说的免疫抑制点的抗体,这个在很多实体瘤当中出现了非常好的原来不能够根治的肿瘤,比如说黑色素瘤现在有30%-40%长久的生存,大家都还知道卡特,他是四期的黑色素瘤转移到脑部,四个肿瘤转移到脑部,经过脑部的立体定向治疗,放射治疗,再加上PDT的抗体,这个肿瘤现在完全消退了,这个事实上是一个很热点的一个话题。所以我觉得,虽然说国内又出现了很多的讨论,但是我们不能因噎废食,其实,免疫在去年被定为肿瘤学中的免疫年,也就是免疫在肿瘤治疗当中是一个非常有前景的,不能因为出现一些其他的副作用,这个方向其实非常有前景。

在美国,在免疫检查点抑制剂的抗体的应用已经显示在黑色素瘤或在肺癌当中能够明显地延长周期。在四期的肺癌和黑色素瘤当中,免疫疗法已成为标准治疗。

张玉娇门诊时一般给每个病人45分钟

“我的门诊通常一个星期主要有两天的主要的门诊。一天的门诊主要是看新病人,就是说这些病人第一次来看我,这种情况下,一般每个下午,我就看六个到七个病人,或者有时候加个号,八个,肯定不超过八个病人。半天有八个病人。至少每个人给30分钟,大部分情况还给45分钟,主要是他们是新病人,看病人之前我要先了解他们的病情,看他们的片子和病理报告,然后再和病人谈,谈的时候一般花15分钟到25分钟看病人的情况,之后,我回到我的办公室还要把整个病例、病史和我的意见立马记录下来,记录下来之后,这些信息马上我的秘书就会把它输入到计算机里面,全医院系统的人就能马上知道我对这个病人的看法和意见。这个是新病人。因为这样的话,一个下午的门诊一般看5个病人,最多8个病人。如果是老病人,比如说我每周四有老的病人接受治疗的或者随访的病人,一天大概能看,一般来说是20个病人。尽量不要超过20个病人。因为超过20个病人,他们都是些老病人。超过20个病人,有时候你跟他面对面的谈话的时间就少了,还有,每个病人的影像、病理,新的情况就少了,一般来说我们不愿意超过20个病人一天。“

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