怀胎十月的常见并发症

作者:陈莹纮 来源:联合早报 2017年01月11日

母亲在怀胎十月的过程中就已经开始为孩子付出,甚至是冒着生命危险,把孩子带到这个世界上。

人们经常歌颂伟大的母爱,说母亲如何含辛茹苦地把孩子养育成人,却常常忽略,孩子出世之前,她在怀胎十月的过程中就已经开始为孩子付出,甚至是冒着生命危险,把孩子带到这个世界上。本期并发症系列,探讨的是怀胎十月的常见并发症和突发状况。

怀孕的过程一般分为怀孕初期、中期和晚期,每期约12周。

怀孕初期常见并发症

新加坡莱佛士妇产科医疗中心妇产科专科顾问医生陈友德说,怀孕初期的常见并发症包括流产和宫外孕。

①流产

陈友德医生说,流产的定义是宝宝的心脏停止,或在24周以前因其他因素终止怀孕,例如子宫颈提早扩大和剧烈阵痛,导致胎儿流产等等。胎儿心脏停止的病例中,60%至70%的原因是因为胚胎的染色体异常,因此无法避免。

其他导致流产的原因包括孕妇的糖尿病不受控制,有甲状腺疾病或孕激素(又称黄体酮,progesterone)水平低。他说,孕激素水平低较难诊断出来,因此医生会给在怀孕初期见红或曾多次流产的孕妇开孕激素。

陈友德医生指出,以医疗角度来看,理想的怀孕年纪是20岁至29岁,因为这段年龄层产生并发症的风险比较少。以总人口平均而言,流产的概率大约是15%。不过,曾经流产的孕妇再次流产的风险会比一般人高。但他也劝多次流产的孕妇别灰心,因为即使流产风险达25%,她们顺产的概率更高,达75%。

②宫外孕(ectopic pregnancy)

正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内,即宫内孕。不过,有1%的受精卵会在子宫体腔以外着床并生长发育,则称为异位妊娠,俗称宫外孕。

一般的宫外孕发生在输卵管内,偶尔会在卵巢内着床,这是无法避免的并发症。陈友德医生说,这类宫外孕的胚胎都无法继续发育。

唯一能确诊到宫外孕的方式是在怀孕的六七周做超音波扫描,但如果孕妇在这之间就腹痛或流血,应提早做检查。否则,宫外孕的孕妇在流产或输卵管或卵巢破裂前,往往无明显症状,也可能有停经、腹痛、少量阴道出血。一旦破裂,则会有急性剧烈腹痛,阴道出血,甚至休克。

怀孕中期常见并发症

陈友德医生说,怀孕中期大致上比较顺利。医生会在20周时做超音波扫描,查看胎儿的心脏或脑部是否异常。他说,心脏和脑部异常的概率,各为1%。

如果心脏或脑部的畸形情况严重,孕妇可考虑堕胎。他说:“有些情况还可以靠手术纠正过来,现在做扫描可以让孕妇和医院有所准备,生产后就能为宝宝动手术。”

③子宫颈太短

每1000名孕妇中会有三四人的子宫颈太短。宫颈短,早产的概率也比较高。陈友德医生说,孕妇可以吃孕激素药,减少早产的风险。如果子宫颈非常短,则可以做宫颈环扎术,缝合子宫颈。

④胎盘太低

如果胎盘低,孕妇在怀孕时有可能会大量出血。若孕妇分娩时胎盘还是很低,那就一定要剖腹生产。

怀孕晚期常见并发症

⑤先兆子痫(pree-clampsia)

指的是孕妇在妊娠时出现高血压、蛋白尿的情况。陈友德医生说,孕妇每一次去复诊,医院都会检查她们的血压以及尿液里是否有蛋白尿。严重的先兆子痫在妊娠34周前的概率为0.5%,34周至34周之间的概率则是2%。

他说,孕妇体内胎盘制造的荷尔蒙,是导致她们有高血压的原因,此外也会影响她们的肾脏,使其出现蛋白尿。有些时候,这还有可能影响她们的脑部,导致她们癫痫抽搐。

孕妇一旦患上先兆子痫,情况只会越来越严重,唯一的治疗方式就是生下宝宝。不过,如果她们在怀孕28周就患先兆子痫,胎儿就算是早产儿,太早生产,对胎儿的风险很高。

陈友德医生说:“有时我们会冒险等一两周,这一两个星期对宝宝而言,很重要。”

他表示,医生会在怀孕初期断定该孕妇患先兆子痫的风险,如果觉得风险高,就会要孕妇吃阿司匹林和钙片,减少风险。

⑥妊娠糖尿病

同样的,怀孕期间的荷尔蒙有可能导致孕妇患上妊娠糖尿病。这往往会发生在妊娠24至28周以后。当孕妇的血糖持续偏高,会导致胎儿长得很大,除了胎死腹中的风险提高以外,日后生产时发生肩难产的风险也会增加。

陈友德医生说,增加患上妊娠糖尿病风险的因素包括年龄、体重与身体质量指数(BMI)以及家族糖尿病史。唯一能减少风险的方式就是运动。如果不幸确诊,那就更加要控制饮食以及定时吃药或打针。

所幸,大部分的孕妇生产后,妊娠糖尿病的问题也会随着解决。医生会在她们生产的六周至三个月后检查确认。

⑦早产

37周以前生下的孩子都算是早产儿,大约10%的孕妇会遇到早产问题。造成早产的主要因素是子宫颈短以及发炎,而子宫颈短也会使发炎更容易发生。

陈友德医生说,发炎包括某些阴道发炎的情况、尿道发炎或由血液传来的发炎。严重的发炎情况会导致孕妇早产。医院在孕妇怀孕10至12周时会检查她们是否患上尿道发炎,如果确诊就会要求她们吃抗生素,但其他的发炎问题就比较难避免。

他表示,怀孕24周以前生下的孩子都算是流产。24周至37周产子,宝宝的存活率只有50%,而且即使成功活下来,也有一半会严重残废。

⑧胎儿宫内生长受限(Intrauterine growth restriction,简称IUGR)

这指的是胎儿生长缓慢,体重在相同胎龄平均体重的第10个百分位以下。导致宫内生长受限的原因很多,最常见的是胎盘功能不健全导致胎儿缺氧或缺乏营养,约60%至80%的IUGR病例都是这个原因所致。

陈友德医生说,如果胎儿生长缓慢又没有及时生出来,有可能会胎死腹中。因此,医生必须密切留意这些病例,做超音波检查,一旦判断早产比让胎儿继续留在子宫里安全,就会催生。

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